IN FORMA MA GRASSO!!!! Fit but Fat
L'obesità, insieme alla condizione di sovrappeso, continua a essere una grave epidemia globale. L'obesità colpisce persone di ogni età e reddito in tutto il mondo. Negli ultimi tre decenni, nessun paese ha ridotto i tassi di obesità, che probabilmente continueranno ad aumentare con l'aumento dei redditi in particolare nei paesi a basso e medio reddito .
INDICE DI MASSA CORPOREA (IMC o BMI, dall'inglese body mass index)
L'attuale standard per ottenere una stima della composizione corporea in ambito clinico è attraverso la misurazione dell'IMC: il peso di un individuo in chilogrammi diviso per la sua altezza in metri quadrati.
• <18,5 = sottopeso
• 18,5-24,9 = peso normale
• 25-29,9 = sovrappeso (pre-obeso)
• >30 = obeso.
Secondo l'analisi dell'andamento dell'IMC più completa fino ad oggi, i numeri globali dell'obesità sono aumentati notevolmente, da 105 milioni di adulti nel 1975 a 641 milioni nel 2014. In tutto il mondo la percentuale degli uomini obesi è salita dal 3,2 al 10,8% e nelle donne dal 6,4 al 14,9%. Nello stesso periodo la percentuale di uomini sottopeso a livello globale è scesa dal 13,8 all'8,8% e tra le donne è scesa dal 14,6 al 9,7% .
La maggior parte di questi studi ha mostrato percentuali medie di grasso corporeo superiori ai livelli raccomandati per la salute riportati da Bray, che, ad esempio, sono del 21-32% per le donne normo-peso di età compresa tra 21 e 39 anni e 8-20 % per uomini della stessa età e categoria IMC.
Anche i bambini obesi e in sovrappeso costituiscono una popolazione in rapido aumento. Lobstein et al. stima che circa il 12% dei bambini nel mondo di età compresa tra 5 e 17 anni ne siano colpiti con aumento annuale dell'1%.
È importante sottolineare, tuttavia, che queste statistiche non includono sempre la popolazione in sovrappeso. Quando l'incidenza del sovrappeso è inclusa nelle statistiche sull'obesità, i tassi sono notevolmente maggiori. In effetti, l'OMS ha riferito che la popolazione adulta obesa e sovrappeso si sta avvicinando al 40% della popolazione mondiale , con tassi negli Stati Uniti al 66%. È ben documentato che esistono seri limiti quando si stima la composizione corporea utilizzando l'IMC, a causa del fatto che sottostima i livelli di grasso corporeo nella popolazione in generale.
PROBLEMI CON IMC COME MISURA DELLA OBESITÀ
Il problema fondamentale con IMC è che valori di percentuale elevata di grasso corporeo sono spesso associati a categorie di IMC inferiori. Tomiyama et al. hanno mostrato che il 30% degli individui classificati come sani in base ai loro punteggi IMC in realtà non lo erano. In un altro studio quasi il 50% degli uomini e delle donne classificati come obesi utilizzando i metodi densitometrici, molto più affidabili, è risultato avere un IMC normale. Gli atleti che sviluppano livelli elevati di massa muscolare (magra) spesso possiedono livelli di IMC superiori a 30 e sarebbero classificati in modo inappropriato come obesi. Tuttavia, quando sospendono l'attività agonistica, molti aumenteranno sostanzialmente i livelli di grasso corporeo, pur mantenendo un elevato indice di massa corporea.
MISURA DEL RAPPORTO VITA/ALTEZZA
Il rapporto vita-altezza di una persona, definito come la circonferenza della vita divisa per l'altezza, è una misura della distribuzione del grasso corporeo. Valori più elevati di 0,5 indicano un rischio maggiore di malattie cardiovascolari legate all'obesità. Uno studio del 2010 che ha seguito 11.000 soggetti per un massimo di otto anni ha concluso che è una misura migliore per valutare il rischio di infarto, ictus o morte rispetto all'indice di massa corporea più ampiamente utilizzato.
La circonferenza della vita è aumentata in modo significativo sia nei bambini che negli adulti in tutto il mondo negli ultimi 20-25 anni. Alcuni di questi incrementi sono maggiori di quanto ci si aspetterebbe in base ai cambiamenti dell'IMC . Un'indagine sanitaria del governo canadese ha valutato 6.306 persone sane di età compresa tra 6 e 79 anni tra il 2009 e il 2011 utilizzando la circonferenza della vita e ha mostrato che fino al 50% degli uomini, il 70% delle donne, il 20% dei ragazzi e il 41 % delle ragazze presentava un rischio per la salute aumentato sulla base delle linee guida del National Institutes of Health.
LA TERMINOLOGIA DELL'OBESITÀ E LE SUE IMPLICAZIONI
L'attuale terminologia utilizzata per descrivere lo stato di sovrappeso e le relative condizioni metaboliche è incentrata sul peso, non sul grasso. Cioè si tendono a confondere la parola "peso" e la parola "grasso". Come Baumgartner et al. scrivono: "Ci sono pochissimi studi di associazione tra misure del grasso corporeo più precise, come la percentuale di grasso corporeo, e il rischio di malattie croniche". Per questo motivo, vari autori hanno sostenuto che le definizioni di obesità basate sull'altezza e sul peso dovrebbero essere modificate.
AZIONE METABOLICA DEL TESSUTO ADIPOSO
SARCOPENIA
Un fattore critico associato alla salute degli individui sottopeso è la perdita di tessuto adiposo e delle sue funzioni endocrine e metaboliche. In condizioni di malnutrizione possono esserci significative alterazioni nella produzione di molte proteine, come la leptina, secreta dagli adipociti con importanti implicazioni metaboliche e regolatorie. La cachessia, una condizione caratterizzata da grave perdita di peso corporeo, grasso e massa muscolare a seguito di una malattia cronica, si verifica in circa l'80% di tutti i pazienti oncologici ed è frequente nei pazienti con malattie croniche come insufficienza cardiaca, broncopneumopatia cronica ostruttiva, malattia renale cronica, fibrosi cistica, cirrosi epatica, morbo di Crohn, artrite reumatoide, ictus, malattie degenerative neurologiche e altre malattie croniche.
La progressione del deterioramento della salute da OVERFAT a UNDERFAT (vedi sotto)
NUOVA TERMINOLOGIA
1. La misurazione del tessuto adiposo tende a prevedere meglio il rischio per la salute rispetto alla misurazione del peso.
2. La sintomatologia dell'eccesso di grasso si riscontra anche nelle popolazioni che non soddisfano i criteri dell'obesità basati sul peso, mentre misure basate sul peso come l'IMC possono sottostimare l'eccesso di grasso e portare a diagnosi errata
3. Anche essere "sottopeso" è un problema importante e può derivare da una disregolazione endocrina dovuta alla perdita di tessuto adiposo secondaria a malattie croniche o fame, inclusi alimentazione disordinata ed esercizio fisico eccessivo .
Il termine OVERFAT specifica accuratamente il problema dell'eccesso di grasso corporeo e dell'alterato metabolismo dei grassi che influenza direttamente la salute e la forma fisica. Elimina anche termini comuni che non sono accurati, incluso il sovrappeso (non una misura del grasso) e l'obesità, che fa riferimento a individui che sono al di sopra di un certo BMI .
CHI E'OVERFAT
St-Onge si chiede se gli americani di peso normale sono OVERFAT! Purtroppo un problema importante è la mancanza di dati sufficienti sul grasso corporeo a causa delle definizioni inadeguate utilizzate per stimarlo in modo più accurato. Tuttavia la nozione di una pandemia mondiale di grasso in eccesso che supera di gran lunga quella di condizioni definite di obesità e sovrappeso può essere basata su fatti riguardanti una varietà di stati che includono:
1. Adulti in sovrappeso e obesi. L'OMS ha riferito che nel 2014 il 39% della popolazione mondiale era in sovrappeso, con il 13% obeso .
2. Coloro che sono metabolicamente obesi, MONW (metabolically obese normal weight) e potrebbero includere fino al 40% degli individui di peso normale. Si stima che la percentuale di individui MONW nella popolazione complessiva sia del 20%.
3. Individui con riserve di grasso corporeo in eccesso tali da compromettere sostanzialmente la salute ma che non fanno parte delle categorie di cui sopra e sono talvolta etichettati come "obesi di peso normale". Sono incluse le persone con deposizione di grasso in eccesso in organi come fegato, cuore e muscoli che possono verificarsi con l'invecchiamento.
4. Individui con obesità sarcopenica.
5. Persone con un aumento delle riserve di grasso addominale che potrebbero non rientrare nelle prime due categorie, poiché molti non sono in sovrappeso o non hanno un IMC elevato. Le riserve di grasso addominale sono metabolicamente più attive e hanno un maggiore impatto sulla salute, indipendentemente dal peso della persona. Ruderman et al. suggeriscono che molti individui MONW siano inclusi in questa categoria. Ci sono poi gli obesi metabolicamente sani (MHO metabolically healthy obese).
Se consideriamo che la percentuale di individui in sovrappeso o obesi o MONW (categorie 1 e 2) è sottostimata, il numero combinato costituisce una quantità sorprendentemente ampia della popolazione. Mentre sostanzialmente sono meno gli individui che rientrano nelle categorie 3, 4 e 5 e non ci sono dati disponibili per stimare questi numeri. Queste statistiche suggeriscono che un'alta percentuale non riconosciuta della popolazione mondiale è abbastanza grassa da avere un impatto negativo sulla propria salute.
Questa stima è particolarmente difficile per una serie di ragioni. In primo luogo, mancano studi appropriati che abbiano misurato accuratamente il grasso corporeo sia negli adulti che nei bambini. In secondo luogo, l'utilizzo dei dati precedentemente impiegati solo per individui obesi e in sovrappeso può sottostimare significativamente il numero di individui OVERFAT. In terzo luogo, i dati disponibili per i bambini obesi e in sovrappeso spesso utilizzano fasce di età diverse, rendendo difficili le stime complessive dei bambini in sovrappeso. Infine, adulti e bambini che non sono stati classificati come obesi o in sovrappeso possono essere OVERFAT.
1-comprende le categorie di persone da 1 a 5 (come descritto sopra); 2-comprende 666 milioni di persone denutrite, 10,8 milioni di persone malate croniche cachettiche al momento della morte e 70 milioni di persone con disordini alimentari, compresa l'anoressia sportiva; 3-7,2 miliardi di persone meno gli overfat e underfat; 3-comprende la popolazione mondiale di 7,2 miliardi di persone meno gli "overfat" e gli "underfat".
CHI E' UNDERFAT?
Ci sono due categorie principali di persone a rischio di essere UNDERFAT, oltre a quelle che soffrono di carenza di cibo:
1. Soggetti con malattie croniche, in particolare con cachessia: la cachessia aumenta la mortalità nelle persone con malattie croniche ed è presente nel 30% dei pazienti che muoiono, rendendola uno dei maggiori determinanti della morte nel mondo. Dei 57 milioni di decessi stimati nel 2008, 36 milioni (63%) sono dovuti a malattie croniche.
Sebbene le attuali percentuali di persone UNDERFAT legate alla fame stiano diminuendo, è ancora un grave problema nei paesi in via di sviluppo. Durante il drammatico aumento dell'obesità negli ultimi quattro decenni, la percentuale di adulti sottopeso a livello globale è scesa da circa il 14% a circa il 9%. Ma man mano che il mondo diventa più occidentalizzato, i malati cronici rimarranno in vita più a lungo grazie agli interventi medici. Nel 2010, si stima che 524 milioni di persone avessero un'età pari o superiore a 65 anni, costituendo l'8% della popolazione mondiale. Entro il 2050, questo numero potrebbe triplicare fino a 1,5 miliardi, costituendo circa il 16% della popolazione mondiale. La cachessia sta portando a un numero crescente di persone UNDERFAT a causa dell'aumento dei tassi di malattie croniche. Circa il 30% di coloro che muoiono per malattie croniche soffre di cachessia; questo combinato col fatto che i morti per malattie croniche nel 2008 sono stati pari a 36 milioni, suggerisce che quasi 11 milioni di persone che sono morte per malattie croniche nel 2008 aveva anche cachessia. L'aumento della mortalità per malattie croniche (dal 60% di tutti i decessi nel 2001 al 63% nel 2008 a un 71% estrapolato entro il 2020), in combinazione con la popolazione anziana in aumento, porta a pensare che la cifra di 11 milioni di decessi di persone con cachessia aumenterà notevolmente. Quando includiamo la crescente popolazione di coloro che soffrono di disturbi alimentari, inclusa l'anoressia atletica, potremmo vedere futuri aumenti della popolazione UNDERFAT, nonostante la riduzione di coloro che sono UNDERFAT a causa della fame. Tutto ciò può creare una riduzione della popolazione sana. Gli effetti del normale invecchiamento possono aggravare ulteriormente questa situazione. I cambiamenti nella composizione corporea, risultanti da uno spostamento dalla condizione di OVERFAT verso una diminuzione della massa muscolare in combinazione con massa grassa mantenuta o aumentata, possono aumentare i tassi di obesità sarcopenica, descritta come l'aumento del grasso corporeo in combinazione con una riduzione della massa muscolare.
PROGETTARE UNA TERMINOLOGIA MIGLIORE
Lo studio "Gli americani di peso normale sono più grassi?" chiarisce la portata del problema. La nozione di "peso normale" di un individuo OVERFAT costituisce una barriera alla comprensione di essere ad aumentato rischio di malattia, il che può smorzare la motivazione a migliorare lo stato di salute. A causa della crescente frequenza di individui "normali ma OVERFAT" nella popolazione mondiale, i termini che includono "peso" stanno funzionando come una falsa pista, oscurando il problema (e le possibili soluzioni). Un documento online dell'Università di Houston afferma che "I termini OVERFAT e UNDERFAT sono molto utili perché descrivono quanto del peso corporeo totale è costituito da grasso. UNDERFAT significa avere troppo poco grasso corporeo; OVERFAT significa avere troppo grasso corporeo. L'obesità è un termine usato per descrivere le persone che sono molto grasse".
L'introduzione dei termini OVERFAT e UNDERFAT nel lessico medico così come nel linguaggio comune potrebbe avere una serie di vantaggi che includono:
1.Descrivere questi gravi problemi di salute con una terminologia che centra il problema principale: eccedenze malsane o mancanza di tessuto adiposo.
2. Una terminologia chiara e trasparente aiuta i pazienti, gli operatori sanitari e il pubblico a prendere decisioni sanitarie migliori e a fissare obiettivi sanitari migliori.
3. L'uso del termine "OVERFAT" può aiutare a mitigare i problemi associati a coloro che non si percepiscono a rischio per la salute a causa di un normale IMC
L'opinione che il peso sia l'indicatore primario della salute è ampiamente diffusa nella coscienza pubblica. La bilancia da bagno (che misura il peso) è l'icona culturale della magrezza, della forma fisica e della salute. Per fare un confronto, il calibro skinfold e altri dispositivi che misurano il grasso sono molto meno utilizzati. Anche la misurazione della circonferenza della vita è surclassata dalla nostra familiarità con la bilancia da bagno. Il fatto che la prevalenza della terminologia "in sovrappeso" si verifichi in concomitanza con il predominio culturale della bilancia pesapersone non dovrebbe sorprendere.
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